Ուսի արթրոզՔրոնիկ է
հիվանդություն, որով ոչնչացվում և նոսրացվում է հոդային աճառի հյուսվածքը, տեղի են ունենում փափուկ հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխություններ, և հոդի տարածքում առաջանում են ոսկորների աճ: Այն արտահայտվում է տուժած տարածքում ցավով և ճզմմամբ: Հետագա փուլերում շարժման շրջանակը նվազում է: Պաթոլոգիան քրոնիկ է և աստիճանաբար զարգանում է: Ախտորոշումը կատարվում է `հաշվի առնելով կլինիկական պատկերը և ճառագայթային նշանները: Բուժումը սովորաբար պահպանողական է. Ֆիզիոթերապիա, հակաբորբոքային դեղեր, քոնդրոպրոտեկտորներ, վարժությունների թերապիա: Երբ հոդը քայքայվում է, կատարվում է արտրոպլաստիկա:
Ընդհանուր տեղեկություն
Ուսի հոդի արթրոզը քրոնիկական հիվանդություն է, որի դեպքում դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների արդյունքում աճառն ու հոդի մյուս հյուսվածքները աստիճանաբար ոչնչացվում են: Սովորաբար արթրոզը տառապում է 45 տարեկանից բարձր մարդկանցից, բայց որոշ դեպքերում (վնասվածքից, բորբոքումից հետո) հիվանդությունը կարող է զարգանալ ավելի երիտասարդ տարիքում: Պաթոլոգիան հավասարապես հաճախ հանդիպում է կանանց և տղամարդկանց մոտ, ավելի հաճախ նկատվում է մարզիկների և ծանր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվողների մոտ:
Պատճառները
Ուսի հոդի արտրոզում փոփոխությունների ելակետ կարող է լինել ինչպես հյուսվածքների բնականոն ծերացման գործընթացը, այնպես էլ մեխանիկական ազդեցությունների և տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում աճառի կառուցվածքը վնասելը կամ խաթարելը: Առաջնային արթրոզը սովորաբար հայտնաբերվում է տարեցների մոտ, երկրորդական (զարգացած այլ հիվանդությունների ֆոնի վրա) կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Հիմնական պատճառները համարվում են.
- Developmentարգացման արատներ:Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել հումերի գլխիկի կամ գլենոիդային խոռոչի, ուսի կապոմելիայի և վերին վերջույթի այլ անոմալիաների թերզարգացումով:
- Վնասվածքային վնասվածք:Վնասվածքային էթիոլոգիայի արտրոզը առավել հաճախ տեղի է ունենում ներհոդային կոտրվածքներից հետո: Հիվանդության հավանական պատճառը կարող է լինել ուսի տեղաշարժը, հատկապես սովորականը: Ավելի քիչ հաճախ, ուժեղ կապտուկները գործում են որպես սադրիչ վնասվածք:
- Բորբոքային պրոցեսներ:Հիվանդությունը կարելի է ախտորոշել ուսի-սկեպուլյար երկարատև պերիարթրիտով, նախկինում տառապել է ոչ սպեցիֆիկ թարախային արթրիտով և հոդի հատուկ արթրիտով (տուբերկուլյոզով, սիֆիլիսով և որոշ այլ հիվանդություններով):
Ռիսկի գործոններ
Արթրոզը պոլիէթոլոգիական հիվանդություն է: Գործոնների լայն խումբ կա, որը մեծացնում է այս պաթոլոգիայի հավանականությունը.
- Heառանգական նախատրամադրվածություն:Շատ հիվանդներ ունեն մերձավոր ազգականներ, ովքեր նույնպես տառապում են արթրոզից, ներառյալ այլ տեղայնացման (գոնարթրոզ, կոքսարթրոզ, կոճային հոդի արթրոզ) հիվանդությունները:
- Հոդի գերլարում:Դա կարող է առաջանալ վոլեյբոլիստների, թենիսիստների, բասկետբոլիստների, սպորտային գույքի նետողների, ինչպես նաև այն մարդկանց մոտ, որոնց մասնագիտությունը ներառում է անընդհատ բարձր բեռ իրենց ձեռքերին (մուրճեր, բեռնիչներ):
- Այլ պաթոլոգիաներ: Արտրոզը ավելի հաճախ հայտնաբերվում է աուտոիմուն (ռեւմատոիդ արթրիտ), որոշ էնդոկրին հիվանդություններով և նյութափոխանակության խանգարումներով, շարակցական հյուսվածքի համակարգային անբավարարությամբ և հոդերի ավելորդ շարժունակությամբ տառապող հիվանդների մոտ:
Տարիքի հետ հիվանդության զարգացման հավանականությունը կտրուկ մեծանում է: Հաճախակի հիպոթերմիան և շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմանները որոշակի բացասական ազդեցություն են ունենում:
Պաթոգենեզ
Ուսի համատեղ արթրոզի զարգացման հիմնական պատճառը հոդային աճառի կառուցվածքի փոփոխությունն է: Աճը կորցնում է իր հարթությունն ու առաձգականությունը, շարժման ընթացքում հոդային մակերեսների սահելը դժվարանում է: Տեղի է ունենում միկրոտրավմա, ինչը հանգեցնում է աճառային հյուսվածքի վիճակի հետագա վատթարացմանը: Աճի փոքր ոսկրերը կտրվում են մակերևույթից `կազմելով ազատ պառկած հոդային մարմիններ, որոնք նույնպես վնասում են հոդի ներքին մակերեսը:
Ամանակի ընթացքում պարկուճը և սինովիումը խտանում են, դրանց մեջ թելքավոր այլասերման տարածքներ են հայտնվում: Նոսրացման և առաձգականության նվազման պատճառով աճառը դադարում է ապահովել անհրաժեշտ ցնցումների կլանումը, հետեւաբար, հիմքում ընկած ոսկորին բեռը մեծանում է: Ոսկորը դեֆորմացվում և աճում է եզրերի երկայնքով: Հոդի բնական կոնֆիգուրացիան խախտվում է, շարժման սահմանափակումներ կան:
Դասակարգում
Վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ սովորաբար օգտագործվում է երեք փուլային համակարգավորում `արտացոլելով ուսի համատեղ արթրոզի պաթոլոգիական փոփոխությունների և ախտանիշների խստությունը: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս ընտրել օպտիմալ բժշկական մարտավարություն ՝ հաշվի առնելով գործընթացի խստությունը: Առանձնացվում են հետևյալ փուլերը.
- Առաջինը- աճառային հյուսվածքի մեջ կոպիտ փոփոխություններ չկան: Փոփոխվում է հոդերի հեղուկի կազմը, խանգարվում է աճառի սնուցումը: Աճը չի հանդուրժում սթրեսը, հետեւաբար, հոդացավը (արթրալգիա) ժամանակ առ ժամանակ տեղի է ունենում:
- Երկրորդ- աճառի հյուսվածքը սկսում է բարակել, նրա կառուցվածքը փոխվում է, մակերեսը կորցնում է իր հարթությունը, աճառի խորքում հայտնվում են կիստաներ և կալցիֆիկացիայի տարածքներ: Հիմքում ընկած ոսկորը փոքր-ինչ դեֆորմացված է, ոսկրային աճերը հայտնվում են հոդային հարթակի եզրերի երկայնքով: Theավերը դառնում են մշտական:
- Երրորդ- ոսկրային կառուցվածքի նկատելի նոսրացում և խափանում `ոչնչացման լայնածավալ տարածքներով: Հոդային հարթակը դեֆորմացված է: Շարժման տիրույթի բացահայտված սահմանափակում, կապանման ապարատի թուլություն և պերիարտիկուլյար մկանների ատրոֆիա:
Ախտանշանները
Վաղ փուլերում արթրոզով հիվանդները մտահոգված են ծանրաբեռնվածության և մարմնի որոշակի դիրքի ժամանակ ուսի հոդի անհարմարությունից կամ փոքր ցավից: Շարժման ընթացքում փխրումը կարող է առաջանալ: Հոդը արտաքինով չի փոխվել, այտուց չկա: Դրանից հետո ցավի ուժգնությունը մեծանում է, արթրալգիաները դառնում են սովորական, մշտական, հայտնվում են ոչ միայն ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ, այլև հանգստանում, ներառյալ գիշերը: Painավային սինդրոմի տարբերակիչ առանձնահատկությունները.
- Շատ հիվանդներ նշում են ցավային սինդրոմի կախվածությունը եղանակային պայմաններից:
- Achավալի ցավին զուգահեռ, ժամանակի ընթացքում կտրուկ ցավ է առաջանում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ:
- Painավը կարող է առաջանալ միայն ուսի հոդում, ճառագայթել դեպի արմունկային հոդ կամ տարածվել թևի ողջ տարածքում: Տուժած կողմի մեջքի և պարանոցի հնարավոր ցավը:
Որոշ ժամանակ անց հիվանդները սկսում են նկատել առավոտյան նկատելի կոշտություն հոդում: Շարժման շրջանակը նվազում է: Exerciseորավարժություններից կամ հիպոթերմայից հետո հնարավոր է փափուկ հյուսվածքների փոքր այտուց: Արտրոզի առաջընթացով շարժումները ավելի ու ավելի են սահմանափակվում, զարգանում են կոնտրակտուրաները, և վերջույթի աշխատանքը լուրջ խանգարում է:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարվում է օրթոպեդիկ վիրաբույժի կողմից ՝ հաշվի առնելով ուսի համատեղ արթրոզի բնորոշ կլինիկական և ճառագայթային նշանները: Եթե կասկածում եք երկրորդային արթրոզին, դիմեք վիրաբույժի, էնդոկրինոլոգի: Սկզբում հոդը չի փոխվում, հետագայում այն երբեմն դեֆորմացվում կամ ընդլայնվում է: Պալպացիայի ժամանակ ցավը որոշվում է: Շարժման սահմանափակում կարող է հայտնաբերվել: Արտրոզը հաստատելու համար խորհուրդ է տրվում հետևյալը.
- Ուսի համատեղ ռենտգենագրություն:Հայտնաբերվում են դիստրոֆիկ փոփոխություններ և ոսկորների ծայրային աճեր (օստեոֆիտներ), հետագա փուլերում որոշվում են հոդերի տարածության նեղացում, հիմքում ընկած ոսկորի կառուցվածքի դեֆորմացիան և փոփոխությունները: Հոդային բացը կարող է սեպաձև ձև ձեռք բերել, ոսկորում տեսանելի են օստեոսկլերոտիկ փոփոխություններ և ցիստիկ կազմավորումներ:
- Տոմոգրաֆիկ հետազոտություն: Կասկածելի դեպքերում, հատկապես հիվանդության սկզբնական փուլերում, ուսի հոդի CT է կատարվում ՝ ոսկրերի և աճառի վիճակի վերաբերյալ լրացուցիչ տվյալներ ստանալու համար: Եթե անհրաժեշտ է գնահատել փափուկ հյուսվածքների վիճակը, կատարվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Արտրոզի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հոդատապային, պսորիատիկ, ռևմատոիդ և ռեակտիվ արթրիտով, ինչպես նաև պիրոֆոսֆատային արտրոպաթիայով: Արտրիտով արյան անալիզը ցույց է տալիս բորբոքման նշաններ. Ռենտգենոգրաֆիայի փոփոխությունները շատ ցայտուն չեն, օստեոֆիտները բացակայում են, հոդային մակերեսների դեֆորմացիայի նշաններ չկան:
Psoriatic arthritis- ում, հոդային դրսեւորումների հետ մեկտեղ, հաճախ հայտնաբերվում են մաշկի ցաներ: Ռեւմատոիդ արթրիտի դեպքում որոշվում է դրական ռեւմատոիդ գործոն: Պիրոֆոսֆատային արտրոպաթիայի և հոդատապային արթրիտի դեպքում կենսաքիմիական արյան անալիզը բացահայտում է համապատասխան փոփոխություններ (միզաթթվի աղերի մակարդակի բարձրացում և այլն):
Ուսի արթրոզի բուժում
Հիվանդները գտնվում են օրթոպեդիկ վիրաբույժի հսկողության ներքո: Անհրաժեշտ է սահմանափակել թևի բեռը `բացառելով հանկարծակի շարժումները, ծանրությունները բարձրացնելը և երկար տևելը: Միեւնույն ժամանակ, պետք է հիշել, որ անգործությունը նույնպես բացասաբար է ազդում հիվանդ հոդի վրա: Մկանները նորմալ վիճակում պահելու, ինչպես նաև ուսի համատեղությունը վերականգնելու համար հարկավոր է պարբերաբար կատարել բժշկի առաջարկած մարզաբուժական համալիրը:
Պահպանողական բուժում
Արտրոզների ամենաարդիական խնդիրներից մեկը ցավի դեմ պայքարն է: Painավը վերացնելու և բորբոքումը նվազեցնելու համար սահմանվում են հետևյալները.
- Ընդհանուր գործողության դեղեր:NSAID- ները սրման ժամանակ նշանակվում են պլանշետներում: Անվերահսկելի օգտագործման դեպքում դրանք կարող են գրգռել ստամոքսի պատը, բացասաբար ազդել աճառային հյուսվածքի լյարդի և նյութափոխանակության վիճակի վրա, ուստի դրանք ընդունվում են միայն բժշկի ցուցումով:
- Տեղական միջոցներ.NSAID- ը սովորաբար օգտագործվում է գելերի և քսուքների տեսքով: Ինքնակազմակերպումը հնարավոր է, եթե ախտանիշները առաջանում կամ ուժեղանում են: Ավելի հազվադեպ նշվում են տեղական հորմոնների պատրաստուկներ, որոնք պետք է կիրառվեն բժշկի առաջարկություններին համապատասխան:
- Հորմոններ ներհոդային կառավարման համար:Սուր ցավի սինդրոմի դեպքում, որը հնարավոր չէ վերացնել այլ մեթոդներով, իրականացվում է դեղերի (տրիամցինոլոն, հիդրոկորտիզոն և այլն) ներհոդային կառավարում: Արգելափակումներն իրականացվում են տարեկան ոչ ավելի, քան 4 անգամ:
Արտրոզի 1-ին և 2-րդ փուլերում աճառը վերականգնելու և ամրապնդելու համար օգտագործվում են քոնդրոպրոտեկտորների խմբի գործակալներ `hyaluronic թթու, chondroitin sulfate և glucosamine պարունակող դեղեր: Բուժման դասընթացները երկար են (6 ամսից մինչև մեկ տարի կամ ավելի), ազդեցությունը նկատելի է դառնում 3 և ավելի ամիսներից հետո:
Ֆիզիոթերապիայի բուժում
Ուսի հոդի արտրոզով ակտիվորեն օգտագործվում են մերսում, ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ և ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ: Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում հիվանդները ուղարկվում են սպա-բուժման: Դիմել
- ցեխաթերապիա և պարաֆին;
- բուժիչ լոգարաններ;
- մագնիսաթերապիա և ինֆրակարմիր լազերային թերապիա;
- ուլտրաձայնային
Վիրաբուժություն
Հիվանդության 3-րդ փուլում, աճառի զգալի ոչնչացումով, շարժունակության և հաշմանդամության սահմանափակմամբ, կատարվում է հոդերի փոխարինում: Գործողության ուղղորդումը տրվում է `հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, նրա գործունեության մակարդակը, ծանր քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունը: Ceraամանակակից կերամիկական, պլաստմասե և մետաղական էնդոպրոթեզների օգտագործումը թույլ է տալիս լիովին վերականգնել հոդի աշխատանքը: Պրոթեզների ծառայության ժամկետը 15 տարի կամ ավելի է:
Կանխատեսում
Արտրոզը երկարատև, աստիճանաբար առաջադեմ հիվանդություն է: Այն չի կարող ամբողջությամբ բուժվել, սակայն հնարավոր է զգալիորեն դանդաղեցնել հոդի պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացումը, պահպանել աշխատունակությունն ու կյանքի բարձր որակը: Առավելագույն ազդեցության հասնելու համար հիվանդը պետք է լուրջ վերաբերվի իր հիվանդությանը և պատրաստ լինի հետևել բժշկի առաջարկություններին, նույնիսկ թողության ժամանակահատվածում:
Պրոֆիլակտիկա
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են տնային վնասվածքների նվազեցում, աշխատանքի անվտանգության պահպանում, մասնագիտական պարտականություններ կատարելիս և սպորտով զբաղվելիս ուսի հոդի վրա ավելորդ բեռների վերացում: Անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշել և բուժել պաթոլոգիաները, որոնք կարող են հրահրել արտրիտային փոփոխությունների զարգացումը: