Պարանոցի ցավ (արգանդի վզիկի ցավը) տարբեր բնույթի և ինտենսիվության ցավ է, որը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի շրջանում: Ախտանիշն ուղեկցվում է գլխապտույտով, գլխի կամ թևի հետևի թմրության զգացումով, մաշկի տեղային կարմրությամբ և այտուցով։ Վիզը կարող է ցավել այս հատվածի վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների, վնասվածքների և ողնաշարի դեգեներատիվ պրոցեսների պատճառով՝ երկար մնալով հարկադիր անհարմար դիրքում։ Պարանոցի ցավի պատճառը պարզելու համար նշանակվում են CT, MRI, ուլտրաձայնային, լաբորատոր հետազոտություններ։ Ախտանիշները թեթևացնելու համար օգտագործվում են ցավազրկողներ, NSAID-ներ և ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ:
Ընդհանուր բնութագրեր
Պարանոցի ցավը պարբերաբար տեղի է ունենում չափահաս բնակչության 70%-ի մոտ։ Այս սենսացիաները կարող են ունենալ տարբեր ինտենսիվություն և տևողություն՝ կարճատև անհանգստությունից մինչև ուժեղ ցավ, որը դժվարացնում է առօրյա գործունեությունը: Ավելի հաճախ, պարանոցի ցավը տեղայնացված է արգանդի վզիկի ողնաշարի կամ առաջնային մակերևույթների երկայնքով: Որպես կանոն, հիվանդները զգում են հանկարծակի «լումբագո», որը փոխարինվում է մշտական ցավով: Ցավն իր բնույթով տարբեր է՝ թրթռացող, թրթռացող, կծկվող։ Նրանք կարող են ճառագայթվել դեպի ուսի, թիակ և օքսիպիտալ շրջան:
Գլուխը պտտվելիս և թեքելիս տհաճ սենսացիաներն ուժեղանում են, ուստի մարդը ստիպված է լինում շրջել ամբողջ մարմինը։ Հաճախ պարանոցը սկսում է ցավել անհարմար դիրքում երկար մնալուց հետո. հիվանդները նշում են, որ անհարմարությունն առաջացել է համակարգչում կամ կարի մեքենայի մոտ մեկ օր աշխատելուց հետո: Շատ հիվանդներ արգանդի վզիկի զարգացումը կապում են հիպոթերմային և ցայտունների ազդեցության հետ: Եթե ձեր պարանոցը սաստիկ ցավում է, կամ ցավը զուգորդվում է գլխապտույտով, գլխի հետևի թմրածությամբ կամ ականջների զնգոցով, դուք պետք է հնարավորինս շուտ դիմեք որակավորված բժշկական օգնություն:
Դասակարգում
Կախված պարանոցի ցավի տևողությունից՝ լինում է մինչև 10 օր տևողությամբ սուր ձև և քրոնիկ արգանդի վզիկ, որը կարող է լինել մշտական կամ կրկնվող։ Համաձայն էթիոպաթոգենետիկ դասակարգման՝ առանձնանում են արգանդի վզիկի երկու ձև.
- Վերտեբրոգեն պարանոցի ցավ. Զարգանում է արգանդի վզիկի ողնաշարի օստեոխոնդրալ կառուցվածքների առաջնային վնասման արդյունքում։ Այս խումբը ներառում է սպոնդիլոգեն արգանդի վզիկի՝ կապված ոսկրային վնասվածքի և ողնուղեղի սեղմման հետ, և դիսկոգեն՝ առաջացած միջողնաշարային սկավառակների դեֆորմացիայի հետևանքով։
- Ոչ ողնաշարավոր պարանոցի ցավ. Ներառում է պարանոցի ցավի բոլոր մյուս պատճառները: Տհաճ սենսացիաներ կարող են առաջանալ մկանային-կապակային ապարատի բորբոքային պրոցեսների, ներքին օրգանների՝ կոկորդի, վահանաձև գեղձի, ավշային հանգույցների և թքագեղձերի պաթոլոգիաների պատճառով:
Ըստ տեղայնացման՝ ցավային սինդրոմը առանձնանում է պարանոցի առջևի կամ կողային հատվածներում՝ ողնաշարի հատվածում։ Առանձին-առանձին, կոկորդի ցավը մեկուսացված է: Արգանդի վզիկի շրջանը, որը տարածվում է հարևան անատոմիական տարածքների վրա, բաժանվում է արգանդի վզիկի (ցավի տարածում դեպի օքսիպիտալ շրջան) և ցերվիկոբրախիալգիայի (արգանդի վզիկի համախտանիշ):
Ինչու է իմ պարանոցը ցավում:
Կոկորդի ցավի պատճառները
Կոկորդում քերծվածքի, քերծվածքի զգացումը կապված է մրսածության հետ, սակայն տհաճ սենսացիաները հաճախ կարող են առաջանալ այլ պատճառներով (չափազանց չոր ներսի օդը, մթնոլորտային աղտոտիչների ազդեցությունը): Երբեմն ցավային սինդրոմն այնքան ուժեղ է զգացվում, որ հիվանդների մոտ թվում է, թե ամբողջ պարանոցը ցավում է: Պայմաններ, ինչպիսիք են.
- Լարինգիտատրոֆիկ, հեմոռագիկ, հիպերպլաստիկ:
- Վիրուսային հիվանդություններARVI, վարակիչ մոնոնուկլեոզ, գրիպ և այլն:
- Բակտերիալ վարակներտոնզիլիտ, դիֆթերիա, կարմիր տենդ:
- Ալերգիկ բորբոքումլարինգոտրախեիտ, ֆարինգիտ:
- Օտար մարմիններ կոկորդում; միս և ձկան ոսկորներ, երեխաների համար՝ խաղալիքների մասեր։
- Անբավարարության մեջ նշվում է. B12 և B2 վիտամինների պակաս, ասկորբինաթթվի, երկաթի պակաս:
- Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս.
- Հազվագյուտ պատճառներերկարատև ստիլոիդ պրոցես, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ, կոկորդի կամ վոկալ ապարատի չարորակ նորագոյացություններ:
Առջևում պարանոցի ցավի պատճառները
Անհարմար սենսացիաները կարող են տեղայնացվել անմիջապես կզակի տակ, սահմանափակ տարածքում, սակայն ավելի հաճախ անհանգստությունը ծանր, ցրված ցավ է։ Ցավն ուժեղանում է կուլ տալու, գլուխը պտտելու կամ վերնաշապիկի օձիքով պարանոցը սեղմելիս։ Պարանոցի ցավը պայմանավորված է.
- Վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաներըՍուր և ենթասուր թիրեոիդիտ, ցրված թունավոր խոպոպ, Հաշիմոտոյի թիրեոիդիտ:
- ՎնասվածքներՄկանային մանրաթելերի ճկումներ և պատռվածքներ, հարվածներ պարանոցի հատվածին։
- Բորբոքային պրոցեսներ. myositis, neuritis, tendonitis.
- Թարախային հիվանդություններարգանդի վզիկի թարախակալող կիստա, peritonsillar թարախակույտ:
- Լիմֆոիդ կազմավորումների վնաս՝ լիմֆադենիտ, լիմֆանգիտ:
- Արգանդի վզիկի սեղմման համախտանիշ՝ արմատական, ողնաշարային զարկերակ:
- Հարակից օրգանների հիվանդություններԷզոֆագիտ, տրախեիտ:
- Անգինա հարձակում.
Արգանդի վզիկի ողնաշարի ցավի պատճառները
Հիվանդները դժգոհում են պարանոցի ցավից, որն առաջանում է նրա հետևի մակերեսի երկայնքով: Ցավոտ սենսացիաներն ինտենսիվ են. Մշտական «լումբագոյի» պատճառով մարդը ստիպված է գլուխն ու ուսագոտին անշարժ պահել։ Արգանդի վզիկի ողնաշարի ցավը կարող է լինել հետևյալ պաթոլոգիական պայմանների ախտանիշ.
- Ողնաշարի դեգեներատիվ հիվանդություններարգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ, օստեոարթրիտ, պրոլապս կամ սկավառակի ճողվածք:
- Ոսկորային վնասվածքներարգանդի վզիկի ողերի սեղմման կոտրվածքներ, ողնուղեղի սեղմում, ողնաշարային կամարների և պրոցեսների կոտրվածքներ:
- Այլ կառույցների վնասողնաշարի վերակծային և միջողնային կապանների պատռվածքներ, պարասպինալ մկանների վնասում։
- Համակարգային շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններԱնկիլոզացնող սպոնդիլիտ (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ), արթրիտ (ռևմատոիդ, փսորիատիկ), Ռեյթերի համախտանիշ:
- Վարակիչ գործընթացներօստեոմիելիտ, ողնաշարի տուբերկուլյոզ:
- Հազվագյուտ պատճառներՊաթոլոգիական երկկողմանի արգանդի վզիկի կողերի առկայություն, Կլիպել-Ֆեյլի համախտանիշ:
Կողքի պարանոցի ցավի պատճառները
Ուժեղ ցավը պարանոցի կողքի երկայնքով սովորաբար տարածվում է ուսի կամ ականջի վրա: Մարդը կարող է զգալ քորոց, այրոց կամ պուլսացիա այս հատվածում: Ծանր անհանգստության դեպքում ձևավորվում է երկրորդական տորտիկոլիս, որի ժամանակ գլուխը մշտապես թեքված է դեպի ցավոտ կողմը, իսկ կզակը թեքված է դեպի առողջ կողմը։ Կողքի պարանոցի ցավի ամենատարածված պատճառներն են.
- Արյան անոթների պաթոլոգիաներըպարանոցի երակների վարիկոզ լայնացում, արգանդի վզիկի մեծ զարկերակների աթերոսկլերոզ, որոնք ապահովում են ուղեղը:
- Անհարմար դիրքում մնալըհամակարգչի մոտ աշխատելիս անընդհատ խոնարհված գլուխ, քնելու վատ բարձ, նույն ուղղությամբ թեքված պարանոցով քայլելու առանձնահատկություններ։
- Մկանային սպազմԳլխի կտրուկ շրջադարձով, ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությամբ, հիպոթերմայից հետո:
- Retropharyngeal թարախակույտ.
- Ուռուցքաբանական հիվանդություններՎահանաձև գեղձի և պարաթիրոիդ գեղձերի նորագոյացություններ, կոկորդի և կոկորդի կողային մակերեսի ուռուցքներ:
- Բնածին հիվանդություններԳրիզելի համախտանիշ, պտերիգոիդ պարանոց Շերեշևսկի-Տերների անոմալիայով:
- Հազվագյուտ պատճառներբարդություններ ենթապարախնոիդ արյունահոսությունից, մենինգիտից հետո:
Ախտորոշում
Մարդը, ով պարանոցի ցավ ունի, ամենից հաճախ դիմում է օստեոպաթին կամ նյարդաբանին: Քննությունը երկար է և բարդ. ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է բացառել պարանոցի ցավի բազմաթիվ պատճառներ։ Ախտորոշիչ որոնումը ներառում է լաբորատոր և գործիքային մեթոդների կիրառում, որոնք ուղղված են տուժած տարածքի պատկերացմանը և ուղեկցող հիվանդությունների նշանների որոնմանը: Առավել տեղեկատվական են.
- Սոնոգրաֆիա. Պարանոցի և մարմնի այլ մասերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգտագործվում է արգանդի վզիկի բոլոր կառույցների արագ ոչ ինվազիվ պատկերացման համար՝ բացահայտելով ներքին օրգանների պաթոլոգիայի նշանները, որոնք կարող են պարանոցի ցավ առաջացնել: Կատարվում է վահանաձև գեղձի և ենթածնոտային թքագեղձերի թիրախային ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Դուպլեքս սկանավորումն օգնում է գնահատել մեծ անոթներում արյան հոսքի վիճակը:
- Ռենտգեն պատկերացում. Պարանոցի հետազոտական ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է ոսկրային կառուցվածքների դեֆորմացիաները, ողերի տեղաշարժը հայտնաբերելու համար, որը միշտ պարանոցի ցավ է առաջացնում: Ավելի տեղեկատվական մեթոդ է ողնաշարի CT սկանավորումը, որը թույլ է տալիս գնահատել ողնաշարի խանգարումների բնույթն ու չափը: MRI խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրել կապանային ապարատը:
- Ֆունկցիոնալ ախտորոշում. Պարանոցի ցավի ի հայտ գալը կարող է առաջանալ մկանային համակարգի վնասման հետևանքով, ուստի նպատակահարմար է կատարել էլեկտրամիոգրաֆիա։ Եթե կասկածվում է ռադիկուլյար ցավ, ցուցված է էլեկտրանևրոգրաֆիա: Արգանդի վզիկի կիֆոզը հայտնաբերելու համար պահանջվում է Forestier թեստ: Ցավի աստիճանը որոշվում է McGill հարցաթերթիկի միջոցով:
- Լաբորատոր մեթոդներ. Սուր բորբոքային պրոցեսները բացառելու համար, որոնք կարող են պարանոցի ցավ առաջացնել, պահանջվում են արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական թեստեր: Պետք է որոշել վահանաձև գեղձի հորմոնների կոնցենտրացիան: Ընդհանուր ինֆեկցիոն համախտանիշի առկայության դեպքում կատարվում է խորքի կամ կոկորդի քսուքի մանրէաբանական մշակույթ և սերոլոգիական ռեակցիաներ (RIF, ELISA, PCR):
Եթե հիվանդը ցավ ունի ոչ միայն պարանոցի, այլեւ կոկորդի հատվածում, անհրաժեշտ է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետազոտություն։ Ինտենսիվ ցավի դեպքում, հատկապես տարեց հիվանդների կամ սրտի հիվանդության պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, ԷՍԳ-ն գրանցվում է՝ բացառելու անգինա պեկտորիսի և սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ ձևերը: Զգայական խանգարումներով կամ պարեզով ուղեկցվող ողնաշարի լուրջ վնասվածքների դեպքում կատարվում է միելոգրաֆիա՝ ողնաշարի ջրանցքի վիճակը գնահատելու համար։
Բուժում
Օգնեք ախտորոշումից առաջ
Եթե ձեր պարանոցը սկսում է ցավել, չպետք է հետաձգեք բժշկի այցելելը։ Արգանդի վզիկի համար անհրաժեշտ է մանրակրկիտ ախտորոշում տհաճ ախտանիշների պատճառները պարզելու համար: Անհրաժեշտ է խուսափել արգանդի վզիկի շրջանում հանկարծակի շարժումներից, քաշքշուկներից և հիպոթերմայից։ Մինչ ախտորոշումը հաստատելը պարանոցի ցավը թեթևացնում է տաքացման պրոցեդուրաների միջոցով (արգանդի վզիկի հատվածը բրդյա շարֆով փաթաթում): Եթե ցավը ուժեղ է, ապա հնարավոր է ցավազրկողներ ընդունել NSAID խմբից: Բայց այս դեղերը չի կարելի երկար ժամանակ ընդունել առանց բժշկի նշանակման, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել խոցեր և արյունահոսություն ստամոքս-աղիքային տրակտից:
Պահպանողական թերապիա
Արգանդի վզիկի բուժման մարտավարությունը կախված է հիվանդության պատճառներից և ցավի ինտենսիվությունից: Մեկուսացված դեղորայքային բուժումը հազվադեպ է օգտագործվում. առավել արդյունավետ են դրա համակցությունները ժամանակակից ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդների հետ։ Պարանոցի ցավը թեթևացնելու և արգանդի վզիկի պատճառած հիմքում ընկած պաթոլոգիան վերացնելու համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.
- NSAIDs. Դեղորայքն արդյունավետորեն վերացնում է բորբոքային պրոցեսը և թեթևացնում ցավը։ Կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար նպատակահարմար է օգտագործել ընտրովի COX-2 ինհիբիտորներ, որոնք չեն ազդում ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի վրա:
- Մկանային հանգստացնող միջոցներ. Դեղամիջոցները արագ վերացնում են մկանային սպազմերը, իսկ մկանները թուլացնելուց հետո պարանոցը շատ ավելի քիչ է ցավում։ ազդեցությունը նկատվում է առաջին ներարկումից հետո; ազդեցությունը ամրապնդելու համար արտադրանքը օգտագործվում է դասընթացներում:
- Անզգայացնող միջոցներ. Օգտագործվում է պարանոցի ուժեղ ցավերի դեպքում, որը հիվանդը չի կարող հանդուրժել: Դեղերը կիրառվում են ախտահարված տարածքում ներարկումների (շրջափակումների) տեսքով: Տեղային անզգայացնող միջոցների երկարատև օգտագործումը նպատակահարմար չէ:
- Հակաբիոտիկներ. Դեղերը ցուցված են արգանդի վզիկի շրջանում բակտերիալ և թարախային պրոցեսների համար, որոնք առաջացնում են ցավ։ Նման իրավիճակում հիվանդների մոտ անհանգստությունը դադարում է պատճառի վերացումից հետո։
- Վիտամիններ. B խմբի վիտամինների, հատկապես թիամինի պատրաստուկները ակտիվորեն օգտագործվում են այն դեպքերում, երբ պարանոցի շրջանում ցավը քրոնիկ է։ Դեղորայքը բարելավում է ողնաշարի արմատների և նյարդերի սնուցումը։
Ֆիզիոթերապիա
Մկանային լարվածությունը վերացնելու համար, որն առաջացնում է պարանոցի ցավ, օգտագործեք Շանթ օձիք, որը խորհուրդ է տրվում կրել 2-3 շաբաթ։ Վիզն ավելի քիչ է ցավում տեղային ջերմային պրոցեդուրաներից հետո՝ ցեխով լոգանքներ և կոմպրեսներ, էլեկտրոֆորեզ անզգայացնող միջոցներով։ Մանուալ թերապիայի տեխնիկան օգտակար է ողնաշարերի և սկավառակների անատոմիական դիրքը վերականգնելու համար: Մագնիսական թերապիան և ասեղնաբուժությունը օգնում են նվազեցնել պարանոցի քրոնիկ ցավը: Սուր ցավի նվազումից հետո սկսվում են մերսման սեանսները, և ֆիզիոթերապիան պետք է լրացվի վարժություն թերապիայի մեթոդներով։
Վիրաբուժական բուժում
Ողնաշարի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած պարանոցի ցավի դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։ Նյարդային արմատների վրա ճնշումը նվազեցնելու համար օգտագործվում են դիսկեկտոմիա, ֆորամինոտոմիա և լամինէկտոմիա։ Ճողվածքների հայտնաբերման դեպքում կատարվում են համապատասխան վիրահատություններ; երբ մարմնի արգանդի վզիկի հատվածում նորագոյացություններ են հայտնաբերվում, դրանք հեռացվում են վիրահատական ճանապարհով։ Ողնաշարի ծանր դեգեներատիվ վնասվածքները ողնաշարի միաձուլման ցուցում են: Եթե պարանոցի ցավը առաջանում է խոցերի կամ կիստաների պատճառով, ապա անհրաժեշտ է դրանք բացել և ցամաքեցնել, իսկ առաջացած խոռոչը լվանալ հակաբակտերիալ լուծույթներով։