Ծնկների հոդի օստեոարթրիտ՝ բուժում, ախտանիշներ

Գոնարթրոզը կամ ծնկահոդի դեֆորմացվող արթրոզը դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություն է ծնկի հիալինային աճառում, որը ծածկում է սրունքի և ֆեմուրի կոնդիլները:

Ծնկահոդի արթրոզի ախտանշանները զարգանում են տարիների ընթացքում, աստիճանաբար, և հիվանդության հիմնական դրսևորումը շարժման կոշտությունն ու ցավն է։ Այլ հոդերի արթրոզներից (մատների, ուսի և արմունկի հոդերի, ազդրային հոդերի ֆալանսներ) ամենատարածված հիվանդությունն է գոնարտրոսը։

Ծնկահոդի արթրոզի նկատմամբ առավել հակված բնակչության կատեգորիան կանայք են, ինչպես նաև 40 տարեկանից բարձր մարդիկ։ Որոշ դեպքերում գոնարտրոզը կարող է զարգանալ մարզիկների (սթրեսի ավելացումից) և երիտասարդների մոտ (նախկին վնասվածքների ֆոնին):

Գոնարտրոզի պատճառները

Ծնկների հոդի օստեոարթրիտը չի զարգանում մեկ պատճառից. Շատ դեպքերում հիվանդության զարգացումը կախված է մի քանի բացասական գործոնների համակցությունից, որոնք տարիքի հետ վատթարանում են և, ի վերջո, կարող են հանգեցնել նման խանգարման: Բժշկությունը բացահայտում է արթրոզի առաջացման հետևյալ մեխանիզմները.

• Առաջնային – առաջանում է ծերության ժամանակ մարմնի հյուսվածքների ծերացումից, ինչպես նաև այս հիվանդությունը հրահրող որոշ գործոնների ֆոնին (սթրեսի անընդհատ աճ, ժառանգականություն, գիրություն):

• Երկրորդային – կազմում է գոնարտրոզի բոլոր դեպքերի 30%-ը, որը տեղի է ունենում հիմնականում մենիսկի վնասվածքից, կապանների պատռումից, սրունքի կոտրվածքից և այլ վնասվածքներից հետո: Շատ դեպքերում ծնկի արթրոզի ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ 3-4 տարի անց։ Այնուամենայնիվ, եթե վնասվածքը բավականաչափ ծանր է, կարող է 2-3 ամիս տևել ախտանիշների ի հայտ գալու համար:

Ծնկների հոդի արթրոզի դեպքերի մոտ 7-8% -ը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ քառասուն տարի անց մարդը սկսում է ակտիվորեն զբաղվել ֆիզիկական վարժություններով, մասնավորապես, squats և վազում: Բայց տարիքի պատճառով ծնկների հոդերի հյուսվածքային տոնուսի թուլացումը և տարիքային բնորոշ փոփոխությունները հանկարծակի բեռների տակ կարող են հրահրել հոդերի արագ դեգեներատիվ և դիստրոֆիկ փոփոխությունների տեսք:

Մարդու մոտ գոնարտրոզի զարգացման մեկ այլ պատճառ կարող են լինել ուղեկցող հիվանդությունները՝ երակների վարիկոզ լայնացումը, ավելորդ քաշը, անկիլոզացնող սպոնդիլիտը, հոդատապը, փսորիատիկ, ռևմատոիդ կամ ռեակտիվ արթրիտը։

Ծնկների վրա մշտական կրիտիկական բեռները, ծերության ժամանակ աստիճաններով կանոնավոր երկարաժամկետ բարձրանալը կամ ծանրությունը բարձրացնելը, ինչպես նաև պրոֆեսիոնալ սպորտը կարող են հանգեցնել ծնկահոդի արթրոզի: Ծնկների հոդի արթրոզի ռիսկը զգալիորեն մեծանում է կապանային ապարատի գենետիկորեն առաջացած թուլության, շաքարային դիաբետի և նյութափոխանակության այլ խանգարումների, նյարդաբանական հիվանդությունների և ողնաշարի վնասվածքների դեպքում:

Ազդրի առաջի մկանների սպազմը ծնկահոդի արթրոզի դեպքերի 50-60%-ի պատճառն է։ Նման մկանային սպազմը կարող է երկար ժամանակ չդրսևորվել մինչև ծնկների ցավի հայտնվելը, մինչդեռ մարդը կարող է զգալ ծանրություն ոտքերում, հոգնածություն և զգալ մեջքի ստորին հատվածի ցավ: Երբ iliopsoas և rectus femoris մկանները գտնվում են մշտական սպազմի վիճակում, տարիքի հետ դա հանգեցնում է ծնկների «ձգման», ինչը սահմանափակում է նրանց ազատ շարժումը:

Գոնարտրոզի աստիճանները

Շատ դեպքերում ծնկների հոդի արթրոզի զարգացումը տեղի է ունենում ծնկներից մեկում։ Բժշկությունը տարբերում է գոնարտրոզի 3 աստիճան՝ կախված պաթոլոգիական պրոցեսների ինտենսիվությունից.

• Առաջինն այն է, որ հոդի ոսկորների դեֆորմացիա չկա. Ծնկների պարբերական ձանձրալի ցավը բնորոշ է հոդի ֆիզիկական սթրեսից հետո: Կարող է զարգանալ հոդի փոքր այտուց, որը որոշ ժամանակ անց ինքնուրույն անհետանում է։

• Երկրորդ աստիճանը բնութագրվում է արթրոզի ախտանիշների աճով: Ցավը երկարատև է և ինտենսիվ և առաջանում է նվազագույն ջանքերով (ծանր բարձրացնելով, քայլելով), իսկ հոդի մեջ կարող է նաև հայտնվել ճռճռան ձայն։ Գոնարտրոզի երկրորդ աստիճանի դեպքում ծնկահոդում կարող է զարգանալ դեֆորմացիա, ինչպես նաև շարժման չափավոր սահմանափակում։

• Երրորդ աստիճան – ունի ծնկահոդի արթրոզի ընդգծված ախտանիշներ: Հոդի նկատելի դեֆորմացիան և մշտական ցավը հանգեցնում են հիվանդի քայլվածքի խանգարումների, իսկ հոդի շարժունակությունը սահմանափակվում է: Գոնարտրոզի երրորդ աստիճանի դեպքում ցավը կարող է ուժեղանալ՝ կախված եղանակից և հասնել այնպիսի ինտենսիվության, որ հիվանդի քունը խախտվի, շարժունակության սահմանափակումը հասցվի նվազագույնի, ինչը անհնարին է դարձնում ոտքի համար հարմարավետ դիրք գտնելը։

Հիվանդություններ և պաթոլոգիաներ, որոնց հետ շփոթված է գոնարտրոսը

• Ծնկների հոդերի արգելափակում մենիսկի վնասման դեպքում.

Հիվանդությունը զարգանում է անհաջող շարժումից հետո, որն ուղեկցվում է ծնկի ճռճռոցով, ի հայտ են գալիս ուժեղ ցավեր, որոնք 15 րոպե անց անցնում են, իսկ հաջորդ օրը առաջանում է ծնկի այտուց։

• Անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, հոդատապ, հոդային ռևմատիզմ, արթրիտ՝ փսորիատիկ, ռեակտիվ, ռևմատոիդ։

Գոնարտրոզի արթրիտից տարբերելու համար անհրաժեշտ է ընդհանուր արյան անալիզ հանձնել։ Հոդացավի դեպքում թեստի արդյունքները ցույց կտան մարմնում բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին, մինչդեռ արթրոզի դեպքում արյան անալիզում փոփոխություններ չեն լինում:

• Ծնկների ջիլերի բորբոքում.

Շատ դեպքերում այն զարգանում է 40-ից բարձր կանանց մոտ՝ ծանր առարկաներ կրելիս կամ աստիճաններով իջնելիս։ Ցավը տեղայնացված է ներքին մակերեսին, սակայն ծնկի շարժումը սահմանափակված չէ։

• Անոթային ցավ ծնկների շրջանում.

Ցավը բնութագրվում է համաչափությամբ և առաջանում է միանգամից երկու ծնկներում։ Երիտասարդներին բնորոշ ոսկրերի արագացված աճի ժամանակաշրջանում, դրանք կարող են առաջանալ ֆիզիկական ակտիվության, մրսածության կամ եղանակի փոփոխության ժամանակ։ Իրենց վիճակը նկարագրելու համար հիվանդներն օգտագործում են «ոլորված ծնկներ» տերմինը։

Ծնկների հոդի արթրոզի փուլերը

Հիվանդությունը նենգ է իր աստիճանական զարգացման պատճառով։ Սկզբում հիվանդը զգում է միայն աննշան անհարմարություն, ցավ՝ շարժվելիս, աստիճաններով բարձրանալիս կամ իջնելիս։ Որոշ դեպքերում հիվանդի սենսացիաները կրճատվում են մինչև հոդի աննշան կոշտություն և պոպլիտեալ շրջանում ձգվածություն: Ծնկահոդի արթրոզի բնորոշ գիծը համարվում է սկսվող ցավի ախտանիշ, որը կայանում է նրանում, որ նստած դիրքից շարժման կտրուկ անցումից հետո մարդը սկսում է ցավ զգալ առաջին քայլերի ժամանակ, որն աստիճանաբար անհետանում է, բայց նորից առաջանում է ծանր բեռից հետո։

Առաջին աստիճանի արթրոզով ծնկահոդի տեսքը ոչնչով չի տարբերվում առողջ ծնկից, միայն որոշ դեպքերում հիվանդները նշում են թեթև այտուց։ Նաև որոշ դեպքերում ծնկահոդում սկսում է հեղուկ կուտակվել, այն ուռչում է և դառնում գնդաձև, և սկսում է զարգանալ սինովիտը, ինչը հանգեցնում է ծանրության զգացողության և հոդի շարժման սահմանափակմանը։

Հոդերի նման փոփոխությունները արթրոզի առաջին աստիճանի դեպքում տեղի են ունենում արյան շրջանառության խախտման պատճառով փոքր ներոսկրային անոթներում, որոնք սնուցում են հիալինային աճառը։ Սա հանգեցնում է աճառի մակերեսի փոփոխության, չորության, հարթության կորստի և ճաքերի առաջացման։ Դրա պատճառով աճառների միջև անարգել և փափուկ շարժումը դժվար է և ուղեկցվում է մշտական միկրոտրավմայով, երբ աճառները կպչում են միմյանց: Աճառային հյուսվածքը, գտնվելով միկրոտրավմայի մշտական վիճակում, սկսում է կորցնել հարվածներ կլանող հատկությունները և բարակվել։

Պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը հանգեցնում է ոսկրային կառուցվածքների փոփոխությունների։ Հոդային հատվածը հարթեցված է, իսկ եզրերի երկայնքով առաջանում են ողնաշարի (օստեոֆիտների) տեսքով գոյացություններ։ Հոդային պարկուճը դեգեներացվում է, հոդային հեղուկը թանձրանում է, իսկ սինովիալ թաղանթը փոքրանում է։ Սա հանգեցնում է աճառի սննդային գործընթացի զգալի վատթարացման և արագացնում է նրա այլասերումը:

Քանի որ հիվանդությունը անցնում է երկրորդ փուլ, ախտանիշները սկսում են ուժեղանալ, ցավն առաջանում է նույնիսկ թեթև բեռների դեպքում և տեղայնացվում է հոդի ներքին ճակատային մասի երկայնքով: Հանգիստը բերում է թեթևացում, բայց շարժման վերսկսումն առաջացնում է ուժեղ ցավ:

Հոդի շարժունակությունը զգալիորեն կրճատվում է, ոտքը հնարավորինս թեքելու փորձերը սուր ցավ են առաջացնում, իսկ շարժման ժամանակ լսվում է հստակ կոպիտ ճռճռոց։ Սինովիտը ավելի տարածված է; հոդը մեծանում է և փոխում կոնֆիգուրացիան՝ հեղուկի մեծ կուտակման պատճառով։

Ծնկների հոդի արթրոզի երրորդ աստիճանը ուղեկցվում է ոսկորների զգալի դեֆորմացմամբ, որի ժամանակ դրանք կարծես սեղմված են միմյանց մեջ։ Գործնականում աճառային հյուսվածք չկա, իսկ հոդերի շարժման սահմանափակումը մեծանում է։ Հոդերի ուղղումը դառնում է բավականին խնդրահարույց, և ցավը սկսում է անհանգստացնել հիվանդին շուրջօրյա՝ ինչպես քայլելիս, այնպես էլ հանգստի ժամանակ։ Հոդերի խիստ դեֆորմացիայի պատճառով ոտքերը ձեռք են բերում O- կամ X-ի ձև, քայլվածքը դառնում է անկայուն, թափառում, և հաճախ հիվանդը չի կարող անել առանց ձեռնափայտի կամ հենակների:

Գոնարտրոզի ախտորոշում և բուժում

Սովորական հետազոտության ժամանակ անհնար է որոշել, թե արդյոք հիվանդը ունի ծնկահոդի առաջին աստիճանի արթրոզ: Եթե կա 2 կամ 3 աստիճան, ապա հետազոտության ժամանակ առաջանում է այտուց, այտուց (սինովիտով), լսվում է ճռճռան ձայն, նկատվում է շարժումների կոշտություն, վերջույթների առանցքի փոփոխություն, նկատելի է հոդերի դեֆորմացիա։

Այսօր արթրոզի ախտորոշման համար, բացի ռադիոգրաֆիայից, լայնորեն կիրառվում են CT և MRI մեթոդները, որոնց շնորհիվ հնարավոր է ավելի մանրամասն ուսումնասիրել ոսկրային կառուցվածքների խանգարումները և հետազոտել փափուկ հյուսվածքների ախտաբանական փոփոխությունները։

Հիվանդության բուժումը ներառում է օրթոպեդիկ պրոցեդուրաների և դեղորայքային թերապիայի համալիր: Օրթոպեդը նշանակում է ցեխաբուժություն, բուժական վարժություններ, մերսում, ֆիզիոթերապիա։

Դեղորայքային բուժումը ներառում է խոնդոպրոտեկտորների օգտագործումը, դրանք դեղամիջոցներ են, որոնք փոխարինում են synovial հեղուկը: Որոշ դեպքերում կատարվում է ստերոիդ հորմոնների ներհոդային ներարկում։ Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նաև առողջարանային բուժում անցնել։

Եթե շարժումների և ցավերի խիստ սահմանափակմամբ երիտասարդ հիվանդի բուժումն անարդյունավետ է, կարելի է կիրառել հոդերի փոխարինման մեթոդ, որը նախատեսում է 3-6 ամիս վերականգնողական շրջան։

Ի՞նչ է պատահում ծնկի հոդի հետ արթրոզով:

Հոդային աճառը կարևոր դեր է խաղում մարդու շարժման մեջ և հանդիսանում է հարթ, առաձգական և ամուր երեսպատում, որի շնորհիվ հոդակապ ոսկորները սահուն շարժվում են միմյանց համեմատ, ինչպես նաև կլանում և բաշխում են բեռը քայլելիս:

Բայց չափից ավելի կանոնավոր բեռների, գենետիկ նախատրամադրվածության, մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների, մկանների երկարատև սպազմերի և վնասվածքների դեպքում աճառը կորցնում է իր հարթությունը և սկսում է նոսրանալ: Հոդավորված ոսկորների փափուկ սահումը փոխարինվում է ուժեղ շփումով, և զարգանում է գոնարտրոզի առաջին աստիճանը, որի դեպքում աճառը կորցնում է հարվածները կլանող հատկությունները։

Քայքայման գործընթացը շարունակում է զարգանալ, և ցնցումների վատ կլանումը հանգեցնում է ոսկրային մակերեսների հարթեցման՝ ոսկրային գոյացությունների տեսքով օստեոֆիտների ձևավորմամբ: Այս դեպքում հիվանդությունն արդեն երկրորդ աստիճան ունի և ուղեկցվում է սինովիալ թաղանթի և հոդային պարկուճի այլասերումով։ Պոմպային և շարժման բացակայությունը ատրոֆացնում է ծնկահոդի կառուցվածքը, ծնկի հեղուկի հետևողականությունը դառնում է ավելի մածուցիկ, խաթարվում է աճառի սնուցման գործընթացը, ինչը հանգեցնում է հիվանդի վիճակի էլ ավելի վատթարացման:

Աճառի նոսրացումը հանգեցնում է հոդակապ ոսկորների միջև հեռավորության կրճատմանը մինչև 80%-ով: Քայլելիս աննորմալ շփման և շոկի կլանիչի բացակայության պատճառով հոդում քայքայիչ պրոցեսները արագորեն աճում են, դա արագ հանգեցնում է արտահայտված ախտանիշներով արթրոզի երրորդ աստիճանի զարգացմանը.

• Ցավ շարժվելիս, հատկապես աստիճաններով բարձրանալիս կամ իջնելիս:

• Ցավ ինչպես վարժությունների ժամանակ, այնպես էլ հանգստի ժամանակ, առավոտյան խստություն:

• Հիվանդը սկսում է կաղել՝ փորձելով խնայել ցավոտ հոդը։

• Հիվանդության ծանր դեպքերը պահանջում են հենակների կամ ձեռնափայտի օգտագործում:

Ծնկների հոդի արթրոզի երրորդ աստիճանը բնութագրվում է աճառային հյուսվածքի գրեթե լիակատար բացակայությամբ, ինչը հանգեցնում է հոդերի շարժունակության նվազագույնի: Հետևաբար, ոչ մի կախարդական մեթոդ, գերծանրքաշային դեղամիջոց կամ քսուք չի կարող վերականգնել մաշված աճառային հյուսվածքը, և հաշվի առնելով ոսկրային դեֆորմացիայի աստիճանը, հոդերի բնականոն գործունեությունը անհնար է: Այս դեպքում միայն վիրահատությունը կարող է օգնել։

Մարմնամարզություն ծնկների հոդի արթրոզի համար

Ծնկների հոդի արթրոզի բուժման ցանկացած տարբերակ պետք է իրականացվի միայն բժշկի նշանակմամբ: Բուժական մարմնամարզությունը ներառում է դանդաղ, չափված վարժություններ, որոնք բացառում են squats-ը, հոդի ոլորումը և ցատկելը: Ավելի լավ է մարմնամարզություն անել առավոտյան՝ նստած կամ պառկած, 20 րոպե՝ յուրաքանչյուր վարժությունը կրկնելով 10 անգամ։

Թերապևտիկ վարժությունների հիմնական նպատակներն են թուլացնել մկանային սպազմերը, որոնք առաջացնում են ցավ, մեծացնել արյան մատակարարումը հոդի, դանդաղեցնել հիվանդության առաջընթացը և կանխել աճառի հետագա ոչնչացումը: Հիվանդության սրման ժամանակահատվածում ֆիզիկական վարժություններն արգելվում են։

• Մեջքի վրա պառկած կարող եք կատարել հեծանիվով վարժությունը, բայց հարկավոր է ոտքերն ուղղել հատակին զուգահեռ, ոտքերով շրջանաձև շարժումներ անել, ոտքերն ուղղել դեպի կողքերը՝ հերթով սահեցնելով հատակի երկայնքով, լարել ոտքերը 10-ի համար։

• Աթոռի վրա նստած՝ ոտքերդ ցած, ոտքերդ ուղղիր, միաժամանակ ոտքերդ ծալելով և պահիր այս դիրքը՝ հաշվելով մինչև 10-ը, ձեռքերով հերթափոխով քաշիր յուրաքանչյուր ծունկը դեպի ստամոքս և դանդաղ վերադարձիր մեկնարկային դիրք:

• Կենտրոնանալով պատին, կանգնելով հատակին, հերթափոխով ձեր ոտքերը ետ ու առաջ պտտեք:

• Ուղղված ոտքը դնելով աթոռի վրա՝ կատարեք զսպանակավոր բնույթի թեք շարժումներ՝ ձեռքերը հենվելով ազդրի վրա՝ կարծես փորձելով ավելի ուղղել ոտքը։

• Փորի վրա պառկած, հերթափոխով բարձրացրեք ձեր ուղղած ոտքը և պահեք այն մինչև 3 հաշիվ:

• Նստելով հատակին, ոտքերդ տարածիր կողքերին, դրանք շարժելով հատակի երկայնքով, ներշնչելիս ծնկներդ քաշիր դեպի ստամոքսը և արտաշնչելիս վերադարձրիր նրանց սկզբնական դիրքին: