Արթրոզը: ախտանիշները, բուժման

Արթրոզը ' դա այլասերված-այլասերված հոդերի հիվանդություն է, բնութագրվում է ցածր դանդաղ եւ առաջադեմ ոչնչացման intra-articular աճառ. Արթրոզը ներառում է մի խումբ հոդային հիվանդությունների կործանարար-բորբոքային բնույթի, որոնք ունեն տարբեր առաջացման պատճառները և նմանատիպ զարգացման մեխանիզմները.

Արթրոզը մեկն է առավել տարածված հիվանդությունների աշխարհում առաջատար դիրքեր զբաղեցնող կանանց եւ տղամարդկանց ավելի քան 30 տարի, ընդ որում, տարիքի հետ ռիսկը հիվանդության միայն ավելանում է:

Պատճառներ հիվանդության

Արթրոզը զարգանում խախտման արդյունքում փոխանակման գործընթացների հոդերի վրա, որոնց intra-articular աճառ սկսում է կորցնել ջուրը և դառնում է ոչ առաձգական. Predisposing գործոններով նման փոփոխությունների cartilage կարող են լինել ներքին և արտաքին պատճառները:

• հորմոնալ փոփոխությունները.
• տարիքային առանձնահատկությունները;
• գենետիկ նախահակում;
• rheumatoid arthritis մասին;
• ավելորդ բեռը հոդերի;
• հետաձգված վնասվածքներ եւ վնաս – sprains, կոտրվածքներ, ուժեղ bruises, բացը ligaments;
• փոփոխություններ նյութափոխանակության ներսում համատեղ կապված ճարպակալման, շաքարային դիաբետով հիվանդ;
• hypothermia;
• ոչ լիարժեք ու անհավասարակշիռ սնունդ, որի հետևանքով օրգանիզմը կորցնում վիտամիններ, օմեգա-3 և 6, ճարպեր եւ սպիտակուցներ;
• բորբոքային գործընթաց է համատեղ;
• խախտում արյան մատակարարումը ղեկավար ոսկորի հիվանդություն Pertusa;
• խնդիրներ քանդվում է արյան ժառանգական հիվանդություններ;
• autoimmune հիվանդություններ – կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ.

Հրահրել զարգացումը արթրոզը կարող են նաև սպեցիֆիկ հիվանդությունները, որոնք ոչ մի կապ չունեն հոդերի, այն է'

• հոնորեան;
• սիֆիլիսի;
• hyperthyroidism;
• thyroiditis.

Ռիսկի խմբում են գտնվում մարդիկ, ովքեր զբաղվում է ծանր ֆիզիկական աշխատանքով, ստիպված է անընդհատ SuperCool եւ զգալ մեծ լարվածություն է մկանային համակարգը – հանքափորները, դարբիններ, մարզիկներ, խոսնակը, ինչպես նաեւ հղի կանայք:

Ախտանիշները արթրոզը

Առաջին ախտանիշ արթրոզը է ցավը փոքր-ինչ ճիգ է համատեղ, որն արագ անցնում է, երբ համատեղ հանգիստ են թողնում նրան ։ Արթրոզը ' բնութագրվում է 4 հիմնական կլինիկական նշաններով:

1. Ցավի զգացողությունը ցավը արթրոզը ունի որոշ առանձնահատկություններ: ի տարբերություն ցավի զգացողությունների պատահական վնասվածքներ համատեղ կամ բորբոքային գործընթացում դրան. Նախ, պետք է ուշադրություն դարձնել առաջացման անհանգստություն եւ ցավ դեպքում, երբ շարժման եւ բեռի վրա հարվածել է համատեղ. Կա մարդուն դադարեցնել շարժման եւ հեռացնել բեռը, ինչպես ցավը միանգամից անցնում է, ինչը չի լինում վնասվածքի դեպքում կամ բորբոքում համատեղ: Գիշերային ժամերին քանդվում է համատեղ գրեթե չի պատճառում հիվանդին անհանգստություն, ցավալի զգացումներ հնարավոր են միայն, երբ փոխվում է մարմնի դիրքի, բայց նրանք շատ արագ են անցնում. Երբ շնորհակալություն առաջընթացի ապակառուցողական գործընթացների ներսում համատեղ գիշերները կարող է առաջանալ է կտրուկ նկարահանումները ցավի, որոնք ժամանակի ընթացքում դառնում են ավելի ուժեղ է եւ նպաստում իրենց ճշգրտումներ ապրելակերպի. Սուր ցավեր առաջանում են ցանկացած փոփոխությունների մասին եղանակի փոփոխության փուլերի լուսնի, փոքր-ուզում եմ ասել.
2. Ճարճատյուն – այդ ձայնը հայտնվի անկման արդյունքում փափկության պտտման ոսկորների շուրջ համատեղ, ինչը հանգեցնում է շփման ոսկորների միմյանց և ուղեկցվում է բնորոշ ճարճատյուն. Առնվազն առաջընթացի դեգեներատիվ գործընթացների համատեղ ճարճատյուն դառնում է ավելի արտահայտված և ուղեկցվում է ցավով.
3. Սահմանափակում շարժունակության հոդի – սկզբնական փուլում զարգացման պաթոլոգիական գործընթացի արտահայտված շարժունակության սահմանափակում չկա, բայց գոնե առաջընթացի ոչնչացման համատեղ ներսից հիվանդին ավելի ու ավելի դժվար է կատարել պարզ գործողություններ: Ի վերջո, հարվածել է համատեղ դառնում է լիովին immobilized.
4. Աղավաղում հոդի – մակերեսի ոսկորները սկսում են ակտիվորեն ծավալվել osteophytes և կուտակվում synovial հեղուկ. Աղավաղում համատեղ նկատվում է վազում աստիճանի պաթոլոգիական գործընթացը.

Այլասերված գործընթացները է համատեղ զարգանում են արագ, համար հիվանդության բնորոշ սրացման շրջանում և թողության, որից հիվանդները չեն շտապում դիմել բժշկական օգնության, դրանով իսկ նպաստելով առաջընթացի կործանարար գործընթացների ներսում համատեղ:

Փուլում

Փուլ առաջընթացի պաթոլոգիական գործընթաց է համատեղ որոշվում է ' օգտագործելով ռենտգենային հետազոտությունները: Առանձնացնում են ընդամենը 4-րդ փուլում հիվանդության:

1. Առաջինը բնութագրվում է աննշան նեղացնելու հոդային անցքեր, ընդ որում, ոչ մի պաթոլոգիական fetus ոսկոր չկա;
2. Երկրորդ ՝ կա աննշան նեղացնելու հոդային անցքեր, մակերեսի ոսկորներ գոյանում են osteophytes;
3. Երրորդ – հոդային ճեղք acuminati, մակերեսի ոսկորները բազմաթիվ osteophytes, նկատվում է աղավաղում համատեղ;
4. Չորրորդ – հոդային անցքեր գրեթե չկան, առկա են բազմաթիվ osteophytes արտահայտված աղավաղում համատեղ:

Աստիճան

Արթրոզը ' արտահայտված տեսքով այլասերված-քայքայիչ գործընթացների համատեղ, որի արդյունքում տուժած աճառ, զարգանում են փոփոխություններ պարկուճ եւ synovial հեղուկ shell համատեղ, ինչպես նաև chords շուրջը եւ փշոտ կառույցներում: Կախված խստության եւ ծանրությունը նշված ավերածություններ ընդունված է առանձնացնել 3-րդ աստիճանի արթրոզը.

Առաջին աստիճան

Արտահայտված աղավաղում կամ փոփոխությունների է համատեղ չկա, բայց խախտվում կազմը synovial հեղուկ է, դա հանգեցնում է բավարար ապահովման հոդային հյուսվածքների nutrients, ջրով ու վիտամիններով, ինչի արդյունքում աճառ շատ արագ դառնում է ոչ առաձգական և ոչ տեղադրվել է է ծանրաբեռնվածությանը: Ժամանակի ընթացքում դա առաջացնում է բորբոքային պրոցեսներ և ուղեկցվում է ցավերով, երբ շարժման եւ ճիգ է համատեղ.

Երբ առաջին աստիճանի արթրոզը ոչ ոք նրանց հիվանդ չի դիմում բուժօգնության, դուրսգրումը անհանգստություն եւ ցավ է անհարմար դիրք քնի ժամանակ, հոգնածություն, սխալ ապրելակերպի. Երբեմն հիվանդը կարող է նկատել բնորոշ ճարճատյուն ոլորտում ազդակիր համատեղ, սակայն դա չի ուղեկցվում է ուժեղ ցավերով, այլ միայն անհանգստություն է, որ ոչ ոք ուշադրություն չի դարձնում էական ուշադրություն.

Եթե osteoarthritis պատահաբար ախտորոշել առաջին փուլում, ապա հիվանդություն է առանց աշխատանքի տրամադրում է բուժման.

Երկրորդ աստիճան

Այս փուլում հիվանդությունը ուղեկցվում է կործանարար գործընթացների cartilageոռնոց հյուսվածքի ներսում համատեղ: Մակերեսի ոսկորները ակտիվորեն է աճել osteophytes, ընդ որում, որքան ավելի ինտենսիվ ծանրաբեռնվածության գոտում պարտությամբ, մանավանդ արտասանել կլինի առաջընթաց է ոչնչացման.

Այս դեպքում հիվանդը գանգատվում է մշտական ցավի nagging եւ նկարահանումները բնույթի, որոնք պարբերաբար վերապատրաստվում են իրենց եւ կարող են երկար ժամանակ չէր տալիս իր մասին իմանալ: Հետո հիվանդությունը կրկին յառաջանայ. Ֆոնի վրա նման պաթոլոգիական գործընթացի մկանները, որոնք շրջապատում են inflamed համատեղ, աստիճանաբար կորցնում է իր գործառույթները, որից հիվանդը շուտ է հոգնում և չի կարող դիմանալ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությանը, որոնք առանց աշխատանքի հանդուրժում էին նախկինում ։ Երբ երկրորդ աստիճանի արթրոզը հիվանդի մոտ աստիճանաբար զարգանում է աղավաղում աճառ եւ համատեղ.

Երրորդ աստիճան

Առավել ծանր է ։ Intra-articular աճառ ազդակիր համատեղ thinner եւ հետեւողականորեն քանդվում է, որ հանգեցնում է ակնհայտ նկատելի լարվածություն և գործառույթների խախտմանը ազդակիր վերջույթների. Գտնվում կողքին համատեղ ligaments եւ missty դեֆիցիտ ունեն nutrients եւ թթվածին և աստիճանաբար atrophia, որ ուղեկցվում է արտահայտված կորուստ շարժունակության. Այս մասին հիվանդ ժամանակ տառապում է սուր ցավ, որն ուժեղանում է, երբ ցանկացած փորձի մարմնի դիրքի փոփոխության, երբ փոփոխությունների է եղանակային պայմանների եւ լուսնի փուլերի և աստիճանաբար հանգեցնում է ամբողջական կորստին գործունակությունից ։

Տեսակի արթրոզը

Կախված նրանից, թե որ պատճառ է հրահրվել ախտաբանական գործընթացը ներսում համատեղ տարբերում են առաջնային արթրոզը, երկրորդային և idiopathic.

Առաջնային զարգանում է որպես ինքնուրույն հիվանդություն, երկրորդային, որպես հետեւանք տարած վնասվածքի կամ վարակի, իսկ պատճառը idiopathic ձեւերը հայտնի չէ: Բացի դասակարգման հիվանդության կախված պատճառները պաթոլոգիական գործընթացի տարբերում են osteoarthritis վայրի տեղայնացման ապակառուցողական փոփոխություններ:

1. Լոռու մարզը – առավել տարածված տեսակ հիվանդության, բնութագրվում է պարտությունը ծնկի հոդերի. Հաճախ է լոռու մարզը բացահայտում է մարդկանց քաշի, քրոնիկ հիվանդությունների, նյութափոխանակության մեջ մարմնի, թույլ անձեռնմխելիությունից. Ծնկի osteoarthritis ընթանում է երկար ժամանակ և աստիճանաբար հանգեցնում է ամբողջական կորստի գործառույթը.
2. Արթրոզը հետ խաղի ժամանակ արգենտինացին ոտնաթաթի – հիմնական պատճառներն զարգացման դեգեներատիվ գործընթացների ոլորտում կոճ հանդիսանում են հետաձգված վնասվածքներ, sprains, ձգվում, կոտրվածքներ. Որոշ դեպքերում զարգացումը պաթոլոգիական գործընթացը կարող է հանգեցնել autoimmune հիվանդություն – rheumatoid arthritis մասին: Ocreis, արթրոզը ենթարկվում պարողներ, կանայք հագնում բարձր կրունկներ, մարզիկները:
3. Արթրոզը ' ուսահոդի – գլխավոր պատճառը դեգեներատիվ գործընթացների այդ հատվածում են բնածին զարգացման արատներ ուսահոդի կամ ավելորդ ծանրաբեռնվածություն է այդ գոտին, օրինակ, երբ կրելու ծանր ուղեբեռը ուսերին:
4. Coxarthrosis կամ արթրոզը ' հիփ – գլխավոր առաջացման պատճառ են տարիքային փոփոխություններ հյուսվածքներում համատեղ: Ռիսկի խմբում մարդիկ են 45 տարի.
5. Encountres կամ osteoarthritis է արգանդի վզիկի – պատճառներն են վնասվածքներ է ստացել պարանոցի, առաջադեմ օստեոխոնդրոզ, գիրություն, նստակյաց կենսակերպը: Ռիսկի խմբում մարդիկ են, ովքեր աշխատում են համակարգչի առաջ, գրասենյակներում. Բացի արտահայտված ցավ պարանոցի հիվանդների մոտ նշվում են արտահայտված գլխապտույտ, դեպրեսիա գիտակցության, խախտում է հիշողության եւ հոգնածություն. Այս ախտանշանները պայմանավորված են սեղմում ողնաշարային զարկերակի միջոցով, որը ուղեղի ստացվում nutrients եւ թթվածին.
6. Spondiloarthrosis – կործանարար ոչնչացման են ենթակա գործվածքներ ողնաշարի սյան, իսկ հենց lumbar նրա բաժնի. Ռիսկի խմբում կանայք ընթացքում menopause, քանի որ spondiloarthrosis ընթանում ֆոնին դեֆիցիտի կանանց սեռական հորմոնների.
7. Osteoarthritis մատների, ձեռքերի – զարգանում է նույն պատճառով, որ spondiloarthrosis.
8. Երբ in polyarthrosis – բնութագրվում է պարտությամբ բազմաթիվ հոդերի հետ առաջադեմ այլասերված գործընթացների նրանց, ընդ որում, ախտաբանական գործընթացի մեջ ներգրավված են կապան, մկանները և շրջակա համատեղ գործվածքների.

Հնարավոր բարդությունները

Բացակայության դեպքում ժամանակին ախտորոշման և բուժման osteoarthritis կլինի առաջընթաց, տարածվել այլ հոդերի, նպաստել gruzevich protrusion և զարգացման ընդհանուր երբ in polyarthrosis.

Բարդությունների արթրոզը են այնպիսի վիճակի:

• ավերումը ամբողջականության համատեղ;
• աղավաղում ձեւերը;
• սահմանափակում շարժունակության;
• հաշմանդամություն հիվանդի.

Այս բոլոր բարդությունների հանգեցնել էական կրճատումն է հիվանդի կյանքի որակի, մոսկվայի ուղեկցող հիվանդությունների եւ խախտումների, ամբողջական անշարժացնել հիվանդի.

Ախտորոշման մեթոդները

Հիվանդության ախտորոշման համար հիվանդը պետք է դիմել վնասվածքաբան-օրթոպեդ. Որպեսզի տարբերել osteoarthritis այլ պաթոլոգիաների հոդերի եւ հենաշարժական ապարատի նախատեսված ռենտգեն 2 կանխատեսումների. Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշելու, օրինակ, փոփոխված հատվածները հյուսվածքների հարող տուժած համատեղ առկայությունը ավերածություններ է ոսկորների եւ chords, osteopenia ծավալման.

Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել լրացուցիչ հիվանդի MRI, համակարգչային տոմոգրաֆիա, arthroscopy. Որոշ դեպքերում արտադրում հոդի պունկցիա համար ցանկապատի նմուշի synovial հեղուկ.

Բուժում արթրոզը

Բուժում արթրոզը ավելի լավ է արտադրել վաղ փուլերում, ապա հիվանդություն է, ավելի լավ է տրամադրում պահպանողական թերապիայի մեթոդների. Շատ կարեւոր է ճիշտ տեղադրել պատճառը առաջադիմական ապակառուցողական փոփոխություններ համատեղ եւ ժամանակին, կանգնեցնում այդ գործոնները.

Բուժում արթրոզը իրականացվում է համալիր կայանում վերացման բորբոքային գործընթացի, օգնություն ցավերի համախտանիշի, կանգառում առաջընթացի պաթոլոգիական գործընթացը և հնարավորինս վերականգնել կորցրած գործառույթների համատեղ: Պահպանողական թերապիան ներառում է ընտրում դեղագործական պատրաստուկների և ֆիզիկական թերապիա բուժում.

Դեղորայքային բուժում

Բուժում արթրոզը տարբերվում տարբեր վայրերում տեղայնացման պաթոլոգիական գործընթացը:

1. Արթրոզը ' մատների ու ձեռքի մատների – հիվանդին նվազեցնել ցավերի համախտանիշի նշանակում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ձեւով ointments սերուցք, գել. Կանխման համար առաջընթացի պաթոլոգիական գործընթացի ցուցադրվել է ընդունելություն chondroprotectors. Հետո օգնություն սուր բորբոքային գործընթացը նախատեսված է մերսում և ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ թերապիայի.
2. Երբ արթրոզը ուսահոդի – մեջը համատեղ հիվանդին մտցվում են ներարկման ցավազրկողներ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային միջոցներ ։ Է բանավոր, կարող են նշանակել ընդունելության antispasmodic դեղերի, որոնք պետք է թուլացնել մկանները և մի քանի նվազեցնել ինտենսիվությունը ցավ. Հետո օգնություն սուր բորբոքում եւ ցավ, ցուցադրվել է բուժական մարմնամարզություն և մերսում:
3. Osteoarthritis է ծունկը – նշանակում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր տեղական տեսքով compresses, ointments, գելերի. Մարզ ազդակիր համատեղ ցույց են ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ թերապիայի.
4. Արթրոզը ' հիփ – ի տարածքը պարտությունից պարտադրել compresses, ներծծված քսուք կամ գել են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով, իսկ մեջը համատեղ ներարկել ցավազրկողներ ներարկման.
5. Osteoarthritis է ծունկը – գոտում պարտության է հասցնում քսուքներ եւ գելեր հետ անալգետիկ ազդեցությունը, իսկ հետո օգնություն սուր ցավի և բորբոքումների ցույց են ֆիզիոթերապևտիկ բուժման մեթոդները.
6. Կոճ support osteoarthritis – հիվանդին խորհուրդ է տրվում խիստ անկողնային ռեժիմ է առավելագույն հանգստություն ազդակիր համատեղ: Առնվազն remitting սուր բորբոքային գործընթացի նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, վաննաներ, մերսում.

Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում

Է արդյունավետ ֆիզիկական թերապիա մեթոդների, հաճախ օգտագործվող տարբեր աստիճանների ծանրության արթրոզը, վերաբերում:

• Shock ալիք բուժումը – արդյունավետ է ազատում հիվանդ է fetus osteophytes, դրանով իսկ վերացնելով ցավը եւ սահմանափակումները շարժունակության համատեղ;
• Խթանում է մկանների շուրջ ազդակիր համատեղ ընթացիկ – այս գործընթացը շատ արդյունավետ է հիվանդների հետ, խիստ սահմանափակ շարժունակության եւ հնարավորություն է տալիս բարելավել արյան շրջանառությունը համատեղ, արագացնել regenerativam գործընթացները, բարձրացնել մկանային տոնուսը;
• Աշխատանքի տեղավորման – խոռոչ ազդակիր համատեղ ներդրվում է նոր ջրի խառնուրդ, որի շնորհիվ հիվանդի մոտ նվազում է ցավը, կարգավորվում հոդի շարժունակությունը, վերանում բորբոքման նշաններ. Առավելագույն ազդեցությունը աշխատանքի տեղավորման անցկացվում է դասընթացներով;
• Phonophoresis – ազդեցություն մարզ պարտությունից գերձայնային (ուլտրաձայնային) ալիքների օգտագործման դեղերի. Նման միջոց է: դեղերի ավելի արդյունավետ է, քանի որ ուլտրաձայնային ալիքներ նստելու դեղը ուղղակիորեն օջախ պարտությունից ։

Բացի դրանից ֆիզիկական թերապիա բուժման վերաբերում Ֆիզիկական թերապիա, մերսումներ, մանուալ թերապիա, mechanotherapy.

Դիետիկ սնունդ

Diet երբ արթրոզը պետք է լինի առավելագույնս հավասարակշռված և հարուստ polyunsaturated ճարպաթթուներով, սպիտակուցներով, վիտամիններով: Խորհուրդ է տրվում սննդակարգում ընդգրկել թարմ ձուկ, բուսական յուղեր, կաթնաշոռ, կաթնամթերք, միս, թարմ մրգեր եւ բանջարեղեն.

Դիետայի պետք է բացառել ալյուր ապրանքներ եւ "արագ" ածխաջրեր, շոկոլադ, սուրճ, ալկոհոլ, խոզի միս, չաղ ու սուր ուտեստներ:

Վիրահատական բուժում

Եթե պահպանողական բուժում չեն հանգեցրել սպասվելիք արդյունքի կամ osteoarthritis ախտորոշել է վազում փուլում, երբ առկա են արտահայտված այլասերված փոփոխություններ հոդի հետ խիստ սահմանափակ լինելով շարժունակության, որ հիվանդին նշանակում են վիրահատական միջամտությունը:

Վիրահատական բուժում արթրոզը իրականացվում է մի քանի միջոցներով:

1. Needling ազդակիր հոդի – այս մեթոդը հանդիսանում է միաժամանակ և ախտորոշիչ եւ բուժական. Ցանկապատ նմուշի synovial հեղուկ թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշելու, բնության ծագման հիվանդության և ընտրել արդյունավետ այս դեղը. Օպերացիայի ժամանակ օգնել է խոռոչի համատեղ մտցնում corticosteroids եւ տարբեր հակաբորբոքային դեղեր, որ միանգամից թեթևացնում է ցավը և հանում է բեռը համատեղ.
2. Arthroscopy – ի խոռոչի համատեղ ներկայացվում in arthroscope մանրակրկիտ հետազոտության հոդի ներսից ։ Վիրահատության ընթացքում բժիշկը կարող է անմիջապես հեռացնել growths է ոսկորները և տարբեր նորագոյացություններ.
3. Osteotomy – գործողության ընթացքում ոսկորները համատեղ մի փոքր շտկում են հատուկ գործիքներով եւ արձանագրում է ճիշտ դիրքորոշումը, որը թույլ է տալիս ոչ միայն վերականգնել շարժիչը հնարավորությունը, բայց եւ ազատել հիվանդ է անհանգստություն եւ ուժեղ ցավեր.
4. Պրոթեզավորում համատեղ – ավերված համատեղ հեռացվում է եւ նրա տեղը սահմանում են պրոթեզ են բարձր դասարանի նյութական, որը ամբողջովին կստանձնի գործառույթները կորցրած համատեղ, կապահովի լիարժեք շարժունակությունը վերջույթների եւ խնայել հիվանդի ցավը.

Կանխարգելում

Կանխարգելում արթրոզը կայանում է նրանում, որ համապարփակ արշավի:

• վարում է առողջ եւ ակտիվ կենսակերպի;
• ռացիոնալ և լիարժեք սնունդ;
• բացառություն վնասակար սովորությունների;
• կանխարգելում վնասվածքներից հոդերի;
• ժամանակին բուժում բորբոքային գործընթացները:

Մարդկանց ռիսկի խմբի պետք է հատկապես ուշադիր վերաբերվել ամենափոքր աշխատանքի փոփոխություններին հոդերի եւ երբ հուշում է ցավերից, ճարճատյուն եւ ձայնը. անհապաղ դիմել խորհրդով վնասվածքաբան-օրթոպեդ.